Авторка: Кайла Уэбли Адлер

Источник: https://www.marieclaire.com/health-fitness/a26741/doctors-treat-women-like-men/

Перевод: Сара Бендер

Лучшим днём в жизни Старр Мирзы стал день, когда у неё случилась остановка сердца. Для того чтобы понять, почему 23-летняя женщина обрадовалась угрозе жизни, потребовавшей имплантировать в её грудь электронное устройство, мы должны изучить её историю болезни с самого начала.

Мирза росла в Лейк Лос-Анджелес, маленьком городе, расположенном в часе езды от Лос-Анджелеса. Мирзе нравился софтбол, хотя особых успехов у неё не было. Товарищи по команде постоянно шутили, что она не могла пробежать от первой базы до второй без того, чтобы упасть. «Я не знаю, зачем они держали меня в команде, – говорит она. – Наверное, из-за моей силы духа, а не из-за умения». С её телом было что-то не так – у неё перед глазами начинали плавать мушки, она слышала звон в ушах, чувствовала покалывание, а затем теряла сознание. Будучи подростком, она посетила врача. «Помню, как будто это было вчера – я вхожу, и он тут же закатывает глаза, – вспоминает Мирза. – Он спросил меня, что я ем, беспокоит ли меня мой вес, беспокоит ли меня то, что мой брат получает в школе более высокие оценки, чем я. Он будто бы хотел сказать: "Глядите, она просто хочет привлечь к себе внимание"».

Доктор проверил показатели состояния её организма и отправил Мирзу домой. Родители повели её к другому доктору, потом к третьему. «Когда мы попали на приём к четвертому врачу, – говорит Мирза, которой сейчас 37 лет, – он сказал, что это не их проблема, и посоветовал обратиться за помощью к психиатру».

Мирза посетила трех психиатров, и они все подтвердили, что у неё нет проблем с психическим здоровьем. Даже родители начали сомневаться («Они думали, что я паникёрша», – говорит Мирза), поэтому она прилагала все усилия, чтобы продолжать жить со своим таинственным состоянием. Ради этого она бросила спорт, избегала лестниц и постоянно спала. Тем не менее, Мирза в среднем дважды в неделю теряла сознание и попадала в приёмное отделение больницы до шести раз в год. «Как мне тогда хотелось, чтобы кто-нибудь взял меня за руку и сказал: "Я верю тебе, я знаю, что ты больна, и мы собираемся тебе помочь"», – говорит она.

После окончания школы Мирза «избегала докторов, как чумы», до того самого дня в 2002 году, когда у неё случилась остановка сердца. К тому времени ей исполнилось 23 года, и она работала банковской служащей на мысе Канаверал во Флориде. Она находилась на работе, когда потеряла сознание. Очнувшись в больнице два дня спустя, Мирза услышала от врачей, что у неё случилась остановка сердца, и они имплантировали ей в грудь кардиовертер-дефибриллятор (кардиостимулятор и дефибриллятор в одном устройстве). В конце концов у Мирзы диагностировали синдром удлинения интервала QT, редкое заболевание сердца, которое вызывает хаотичное сердцебиение, которое может привести к обмороку или даже внезапной смерти. «Я рассмеялась, – говорит она, – потому что в течение десяти лет я знала, что со мной что-то не так, и, наконец-то я оказалась права».

Как обнаружила Мирза, получить качественное медицинское обслуживание, будучи женщиной, может оказаться нелегко. Исследования показали, что врачи реже воспринимают симптомы заболеваний у женщин серьезно, чаще ставят им неверные диагнозы, не обращают внимания на симптомы либо считают их психосоматикой. «Это происходит постоянно, – говорит доктор Марта Гулати, главный кардиолог медицинского факультета в Аризонском университете, выслушав подробности случая Мирзы. – Если вы работаете в сфере здравоохранения и часто оказываете помощь женщинам, вы, безусловно, слышите эти истории и качаете головой. Вы знаете наперёд, что они скажут, потому что вы, к сожалению, сталкиваетесь с этим слишком часто. Суть в том, что мы не лечим женщин так же хорошо, как мужчин». Мирза потратила десять лет, ожидая правильного диагноза, и за это время её сердце испытало необратимый ущерб. Ей провели дюжину операций на сердце, она перенесла сердечную недостаточность в 2013 году, и в один прекрасный день ей точно потребуется пересадка сердца. «Существуют предрассудки, которые заставляют нас недооценивать симптомы у женщин, – добавляет Гулати. – То, что испытала [Мирза], является хорошим примером проблемы, заключающейся в том, что мы не распознаём угрозу для женщин. К тому времени, когда мы устанавливаем диагноз, они живут с последствиями отсутствия лечения».

Наиболее известными случаями халатного отношения к женщинам, обратившимся за помощью, являются многочисленные трагические истории о том, как женщины умирали после того, как их с сердечными приступами отправляли домой из приёмного покоя. На самом деле, в исследовании 2000 года, опубликованном в «Медицинском журнале Новой Англии», выяснилось, что женщинам в 7 раз чаще, чем мужчинам, могут быть поставлены неверные диагнозы, и их могут выписать домой посреди сердечного приступа. Чаще всего это объясняется тем, что врачи не распознают женские симптомы, которые могут сильно отличаться от мужских. Только 1 из 8 женщин, испытывающих сердечный приступ, сообщают о боли в груди, которая является классическим тревожным признаком у мужчин; вместо этого у 71% женщин наблюдается реакция, похожая на симптомы гриппа. Пациенты с сердечным приступом, которые не испытывают боли в груди, имеют вдвое большую вероятность умереть, и, в целом, женщины в возрасте до 50 вдвое чаще умирают от сердечных приступов, чем мужчины того же возраста. Это может быть обусловлено тем, что даже в тех случаях, когда женщины, особенно молодые, здоровые женщины, сталкиваются с такими же симптомами, как и мужчины, врачи по-прежнему склонны не обращать ни них внимания.

Так было в случае с Лори Купец, жительницей Лос-Анджелеса, которая начала страдать от «ужасающей» боли в груди в 2005 году, когда ей было 38 лет. Кардиолог, которого она посещала, настаивал на том, что её боль не была вызвана болезнью сердца; в последующем году её осматривали множество специалистов (гастроэнтерологи, неврологи), и в конечном итоге ей посоветовали пить антидепрессанты. Вместо того, чтобы последовать этому совету, она обратилась в Женский центр сердечно-сосудистой хирургии Седарс-Синай (в настоящее время известный как Женский центр сердечно-сосудистой хирургии имени Барбры Стрейзанд), где врачи провели более специализированные тесты и обнаружили три заблокированных артерии в её сердце: ее аорта была заблокирована на 99%. Врачи тут же отправили её на экстренную операцию тройного шунтирования. «Я была ходячей часовой бомбой, – говорит Купец. – Если бы я послушала доктора, который прописал мне антидепрессанты, я бы сейчас здесь не сидела».

Существует множество болезней и состояний, которые тревожно превалируют среди женщин, и медицинские науки не обнаружили этому причины. Женщины в 4 раза чаще страдают от мигрени и хронической усталости, в 3 раза чаще им диагностируют аутоиммунные расстройства, и в 2 раза чаще – болезнь Альцгеймера, ревматоидный артрит и депрессию. Еще один загадочный вывод: некурящие женщины в 3 раза чаще болеют раком легких, чем некурящие мужчины, согласно обстоятельному докладу Женской больницы Бригхэма в Бостоне от 2014 года, называющемуся «Почему здоровье женщин не может ждать». Далее, проведенное в феврале 2017 года исследование «Cancer Research UK» прогнозирует, что в ближайшие 20 лет заболеваемость раком среди женщин будет расти почти в 6 раз быстрее, чем у мужчин.

Небелые женщины находятся в еще более неблагоприятном положении. У чернокожих женщин вероятность инсульта в два раза выше, чем у белых женщин, и они имеют гораздо меньшую вероятность его пережить. Кроме того, они чаще страдают от неправильного лечения рака груди, получают диагноз на более поздних стадиях, имеют большие опухоли и чаще умирают. Сердечно-сосудистые заболевания шире распространены среди чернокожих женщин и латиноамериканок, и более смертельны для них. Также, латиноамериканки чаще, чем белые женщины, заболевают диабетом.

Все женщины особенно подвержены риску, когда речь идет о лекарственных препаратах. В докладе Счётной Палаты США от 2001 года было установлено, что 8 из 10 рецептурных препаратов, выведенных с рынка в период между 1997 и 2000 годами, создавали гораздо большие риски для здоровья женщин. В целом у пациентов женского пола в 1,5-1,7 раз больше шансов испытать неблагоприятную побочную реакцию на лекарство. Исследования свидетельствуют о том, что женский метаболизм лекарственных веществ отличается от мужского, поэтому женщины могут нуждаться в иных дозах, однако дозировка редко указывается для разных полов. Игнорирование этого факта может иметь катастрофические последствия. В 2013 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) вполовину сократило для женщин рекомендованную дозу эмбиена и других снотворных, содержащих золпидем. Это произошло после рассмотрения многочисленных случаев, когда женщины при использовании снотворного страдали лунатизмом, засыпали во время еды и даже во время ведения машины – были зарегистрированы случившиеся из-за этого автомобильные аварии.

Особенно разочаровывает в этом всем то, что подобное обращение с пациентами женского пола не является случайностью – это заложено в систему. Несмотря на то, что наука говорит нам, что мужчины и женщины имеют биологические отличия, медицина в основном рассматривает нас одинаково. «Считается, что все равно, мужчина вы или женщина – это не отражается на диагностике и лечении, часто всё совсем наоборот», – говорит доктор Джанин Клейтон, директор Управления по исследованию вопросов женского здоровья в Национальном институте здравоохранения (NIH), центре биомедицинских исследований, осуществляемых Министерством здравоохранения и социального обеспечения США. Врачей не учат лечить пациентов, учитывая различия полов. Медицинские школы используют учебные программы, основанные на том, что происходит в теле семидесятикилограммового мужчины, а преподаватели на лекциях редко обсуждают половые различия. Также это происходит потому, что до недавнего времени исследования проводились исключительно на мужских клетках, на самцах мышей и на мужчинах. То, чему врачей учат о профилактике, диагностике и лечении болезней, по-прежнему основывается на таких исследованиях. «Это было слепым пятном, – говорит Клейтон. – Реального научного понимания того, насколько важен пол, того, что это базовая биологическая переменная, которая влияет на нас вплоть до клеточного уровня, не существовало». Недостаточное внимание к половым различиям как в области образования, так и в научных исследованиях в значительной степени повинно в том, что женщины сталкиваются с предрассудками, ожидая диагноза, и в более низком качестве получаемого ими лечения. «Женщины – это не просто мужчины с грудью и влагалищем, – говорит доктор Дженис Вербински, гинеколог и исполнительный директор «Sex and Gender Women's Health Collaborative». – Не проводя корректного изучения и не принимая во внимание различия, мы можем реально навредить женщинам».

Исторически сложилось так, что женское здоровье ассоциировалось с «медициной области бикини». Медицинские работники действовали так, будто единственное, что отличает женщин от мужчин – это те части тела, которые могут быть прикрыты раздельным купальником. Как следствие, медицинские исследования редко проводились на женских особях. В 1977 году FDA рекомендовало исключить женщин детородного возраста из участия в клинических исследованиях (идея заключалась в том, что если женщина забеременеет во время исследования, исследователи рискуют повредить плод). Самки мышей также были по большей части исключены из исследований из-за ошибочного представления о том, что менструальные циклы делают их слишком изменчивыми для наблюдения.

После этого результаты исследований на мужчинах стали применять к женщинам, не опасаясь, что лечение или лекарство могут им не помочь. В 1989 году широкое признание получило историческое исследование Гарвардского университета, которое показало, что ежедневное принятие аспирина уменьшает риск сердечного приступа на 44% для людей в возрасте до 50 лет. Предписание действовало для обоих полов, хотя в реальности оно было проведено исключительно на мужчинах в возрасте от 40 до 84 лет (когда исследователи в Женской больнице Бригхэма опубликовали свое исследование по вопросам охраны здоровья женщин в 2005 году, стало известно, что аспирин не помогает предотвращать сердечные приступы у женщин в возрасте до 65 лет). Это было также временем расцвета диагностических руководств, которые, как мы сейчас знаем, не помогают женщинам. Например, «золотой стандарт» тестов для обнаружения закупорки артерии часто не обнаруживает бляшки у женщин, поскольку они более диффузные и их сложнее увидеть. Аналогичным образом, поскольку аневризма аорты более распространена у мужчин, руководство по диагностике применяется только к ним, даже учитывая то, что у женщин аневризма растёт быстрее и прорывается чаще. В какой-то момент оказалось, что женщины гораздо реже попадают в очереди на пересадку почек, так как методы, используемые врачами для определения совместимости, работают в пользу мужчин.

В 1990 году Фракция Конгресса по вопросам женщин привлекла внимание общественности к идее о том, что мужские и женские организмы заслуживают отдельного изучения. В августе этого года сенатор от Мэриленда Барбара Микульски внесла на рассмотрение Закон о равенстве в охране женского здоровья, пакет из 20 инициатив, направленных на улучшение результатов лечения женщин и проведение исследований. Законопроект не прошел, но его существование побудило NIH создать своё Управление по исследованию вопросов женского здоровья. Три года спустя был принят Закон о ревитализации NIH, который требовал, чтобы женщины рассматривались в качестве участниц исследований на людях. В настоящее время около половины всех участвующих в финансируемых по линии NIH исследований являются женщинами.

Это должно быть поводом для торжества, однако попытка устранить гендерный дисбаланс в исследованиях далеко не зашла. Некоторые распространённые болезни не получили достаточного внимания. Передовая статья, опубликованная в журнале Американской кардиологической ассоциации «Циркуляция» в 2015 году, ссылалась на отчеты, которые показывают, что женщины-испытуемые «представлены в удручающе малом числе» в кардиологических исследованиях, несмотря на то, что болезни сердца – это причина смерти номер один для женщин. «Мне трудно преувеличить необходимость проведения диагностических тестов и лечения для конкретного пола, – говорит доктор Ноэль Бэйри Мерц, главный врач Женского центра сердечно-сосудистой хирургии Седарс-Синай. – Если вы хотите сделать что-то для коренного изменения ситуации в области женского здоровья, надо раскусить этот крепкий орешек». Кроме того, от депрессии страдают в два раза больше женщин, чем мужчин, однако менее 45% исследований, связанных с этим заболеванием, используют самок животных. Аналогичным образом, 70% людей, страдающих хроническими болями – женщины, однако 80% исследований по болям проводятся на самцах мышей или мужчинах (поэтому не удивительно, что мужчинам чаще выписывают обезболивающее; напротив, женщинам врачи более склонны выписывать успокоительные). Особую озабоченность вызывают исследования лекарственных препаратов, которые часто финансируются фармацевтическими компаниями. В 2015 году, одобряя к использованию флибансерин, так называемую «женскую виагру», FDA предостерегло от употребления алкоголя во время приёма этих таблеток. Одна проблема – исследование, посвященное взаимодействию флибансерина и алкоголя, было проведено на 25 испытуемых, 23 из которых были мужчинами, даже несмотря на то, что лекарство выписывается исключительно женщинам. Даже в тех случаях, когда женщины включаются в исследования, исследователи часто не разделяют результаты по полу. Смешивание обоих полов в результатах препятствует сравнению эффективности чего-либо для женщин и мужчин. «Женщины все еще невидимы, – говорит Вербински. – Мы называем такой метод "Насыпать женщин и размешать"».

Преодолеть также следует и открытый сексизм. Его проявления особенно заметны в случаях с сотрясением мозга. Женщины страдают от сотрясений чаще, чем мужчины, имеют большее количество симптомов, и поправляются дольше, в соответствии со статистическими данными, собранными с помощью просветительской группы «Розовые сотрясения». Но большинство исследований, посвященных черепно-мозговым травмам, было проведено на мужчинах, и общественное представление об этом состоянии в значительной степени основывается на опыте мужчин-футболистов. Возможно, именно поэтому спортивные инструкторы реже способны выявить сотрясение у спортсменок, и поэтому женщины с меньшей вероятностью получают надлежащее лечение сотрясения мозга. «Врачи не восприняли мою травму серьезно, – говорит Алисия Дженсен, 20-летняя жительница Балтимора, которая каждый день испытывала сильные головные боли в течение нескольких месяцев после сотрясения мозга во время футбольной игры в школе. – Мне пришлось убеждать их в том, что мяч действительно ударил меня очень сильно, мне будто бы пришлось преувеличить, чтобы заставить их поверить мне». То, что описывает Дженсен, в медицинском сообществе называется «синдромом Йентл»: ситуацией, когда женщины должны доказывать, что они больны таким же образом, что и мужчины, или когда им нужно иметь такие же симптомы, как у мужчин, чтобы получить должный уровень лечения. Этот термин был придуман в 1991 году доктором Бернадин Хили, ныне покойной, кардиологом и первой женщиной, возглавившей NIH; она назвала синдром в честь Йентл, героини рассказа XIX века, которая переодевалась в юношу, чтобы попасть в еврейскую школу.